УТВЕРЖДЕНА
Министерством здравоохранения СССР
Заключение о тяжести производственной травмы дается врачами лечебно - профилактических учреждений, в которых осуществляется лечение пострадавших. Оно выдается по запросу администрации предприятия, учреждения, организации, совхоза, колхоза, в которых произошел данный несчастный случай, в возможно короткий срок (не более 3 суток с момента поступления запроса).
При определении тяжести производственной травмы учитываются характер и локализация имеющихся повреждений, их опасность для жизни и здоровья пострадавшего.
К числу тяжелых производственных травм различной локализации относятся:
1. Механические повреждения
1.1. Голова, лицо, шея
1.1.1. Открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа.
1.1.2. Переломы верхней и нижней челюсти.
1.1.3. Внутричерепные кровоизлияния травматического характера, повреждения, ушибы и сотрясения головного мозга.
1.1.4. Проникающие ранения и ушибы глазного яблока, сопровождающиеся расстройством зрения.
1.1.5. Ранения крупных магистральных сосудов шеи, проникающие ранения глотки, пищевода, трахеи.
1.1.6. Обширные ранения головы, лица, шеи с возможным в последующем обезображиванием указанных областей.
1.2. Туловище
1.2.1. Закрытые и открытые повреждения органов грудной и брюшной полостей, забрюшинного пространства, таза.
1.2.2. Переломы ребер с повреждением плевры и легкого, переломом грудины, сдавливания грудной клетки.
1.2.3. Переломы тел, дужек и суставных отростков позвонков, двух и более остистых или поперечных отростков позвонков.
1.2.4. Вывихи и переломовывихи позвонков с повреждением или без повреждения спинного мозга.
1.2.5. Переломы костей таза с нарушением целости тазового , разрывы крестцово - подвздошного и лонного сочленений таза.
1.3.1. Вывихи и переломовывихи в крупных суставах конечностей.
1.3.2. Закрытые и открытые переломы длинных трубчатых костей конечностей, надколенника, шейки лопатки.
1.3.3. Множественные переломы костей пястья и плюсны, изолированные и множественные переломы костей запястья и предплюсны.
1.3.4. Размозжения кисти, стопы и их частей.
1.3.5. Повреждения сухожилий глубоких и поверхностных сгибателей кисти, двуглавой мышцы плеча, ахиллова сухожилия, связочного аппарата коленного и голеностопного суставов.
1.3.6. Травматическая ампутация верхней или нижней конечности.
1.3.7. Повреждения крупных магистральных сосудов и нервных стволов конечностей.
1.3.8. Сдавливание мягких тканей конечностей с синдромом раздавливания.
2.1. Термические и химические ожоги I-II степени площадью более 20% поверхности тела, III степени площадью более 1% поверхности тела, ожоги IV степени, лучевые ожоги.
2.2. Отморожения III-IV степени, общее охлаждение организма.
2.3. Воздействие электрического тока, сопровождающееся нарушением сознания, расстройством дыхания и сердечно - сосудистой деятельности.
2.4. Инородные тела глотки, пищевода и дыхательных путей, требующие неотложной реанимационной помощи.
Другие повреждения к числу тяжелых производственных травм не относятся.
Во всех случаях производственных травм пострадавшему на месте происшествия организуется оказание необходимой помощи, после чего он при необходимости направляется для квалифицированного лечения в лечебно - профилактическое учреждение.
При возникновении травмы на производстве администрация и профсоюзная организация каждого предприятия, учреждения, организации, совхоза или колхоза обязаны в течение 24 часов провести расследование ее причин.
Результаты расследования оформляются "Актом о несчастном случае на производстве". Если травма является тяжелой, то расследование причин ее возникновения производится в особом порядке и оформляется актом специального расследования, который составляется техническим инспектором профсоюза в течение 7 дней с момента ее возникновения.
Вопрос о тяжести производственной травмы решают врачи лечебно - профилактического учреждения, в котором осуществляется лечение пострадавшего, в соответствии со "Схемой определения тяжести производственных травм".
В основу определения тяжести производственных травм положен принцип учета характера анатомических повреждений органов и систем, опасности имеющихся повреждений для жизни и здоровья пострадавшего, реальной возможности восстановления утраченных в результате травмы функций.
Решение вопроса о тяжести производственной травмы требует от врачей лечебно - профилактического учреждения соответствующих знаний и опыта не только в лечении, но и в определении возможного прогноза при различного характера повреждениях. При поступлении пострадавшего в лечебно - профилактическое учреждение врачу необходимо выявить все имеющиеся у него повреждения, оценить функцию жизненно важных систем организма, определить опасность полученных повреждений для жизни и здоровья пострадавшего (прогноз исхода), а также возможность восстановления функции поврежденных органов.
При решении вопроса о тяжести производственной травмы следует руководствоваться "Схемой определения тяжести производственных травм", утвержденной Министерством здравоохранения СССР 22.09.80.
1. Механические повреждения
1.1. Голова, лицо, шея
1.1.1. Относятся все без исключения открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа - независимо от общего состояния пострадавшего. Диагноз переломов костей черепа должен быть подтвержден результатами клинического и рентгенологического обследования пострадавшего в лечебно - профилактическом учреждении. При отсутствии убедительных рентгенологических данных, указывающих на наличие переломов (особенно костей основания черепа), ведущее значение имеют клинические данные и механизм травмы. К этой группе повреждений относятся и переломы костей носа, сопровождающиеся массивным кровотечением и повреждением пазух основной кости. Перелом наружной пластинки свода черепа при наличии общемозговой и очаговой неврологической симптоматики также следует относить к числу тяжелых производственных травм.
1.1.2. Относятся все переломы верхней и нижней челюсти, исключая переломы венечного отростка нижней челюсти, отрывы кортикального слоя ее, а также повреждения коронок отдельных зубов.
1.1.3. Включает экстрадуральные, субдуральные, субарахноидальные и другие внутричерепные кровоизлияния травматической этиологии, а также любого характера и локализации повреждения вещества головного мозга, в том числе и ушибы его. Эти повреждения, как правило, сопровождаются тяжелым общим состоянием пострадавшего, выраженной общемозговой и очаговой неврологической симптоматикой, нередко расстройством дыхания и сердечно - сосудистой деятельности. При наличии клинически определяемой общемозговой и очаговой неврологической симптоматики к данной группе тяжелых производственных травм относятся и сотрясения головного мозга.
1.1.4. К этой группе тяжелых производственных травм относятся повреждения и инородные тела глазного яблока, при которых имеется реальная опасность расстройства или потери зрения. Признаками этих повреждений являются боли и остро наступившее расстройство зрения на поврежденный глаз, кровоизлияния в оболочки и камеры глаза. При проникающих ранениях имеет место истечение камерной жидкости и выпадение в рану тканей глазного яблока.
1.1.5. Наиболее типичными признаками этой группы травм являются: массивное кровотечение из ран в области шеи, истечение крови из глотки, наличие ее в мокроте при отхаркивании, нарушение внешнего дыхания и акта глотания. Ранения крупных магистральных сосудов шеи сопровождаются острой анемией головного мозга и представляют серьезную опасность для жизни пострадавшего. Проникающие ранения глотки, пищевода и гортани чреваты опасностью развития в последующем осложнений воспалительного характера в средостении.
1.1.6. К выраженным обезображиваниям головы, лица, шеи, как правило, приводят обширные их ранения. Обширными следует считать ранения, при которых рассчитывать на первичное заживление без пластического замещения дефектов не представляется возможным. Ранения лица с повреждением лицевого нерва и крупных его ветвей, потерю части носа, одной или двух ушных раковин также следует относить к числу тяжелых производственных травм.
1.2. Туловище
1.2.1. При повреждениях органов грудной и брюшной полостей, таза и забрюшинного пространства характерны: клиническая картина шока, внутреннего кровотечения, острого перитонита, пневмо- или гемоторакса, гематурия. Тяжелое общее состояние пострадавшего, наличие указанных выше симптомокомплексов с учетом механизма травмы являются основанием для отнесения имеющейся производственной травмы к числу тяжелых.
1.2.2. Множественные, двусторонние и двойные переломы ребер без клинических признаков повреждения плевры, но сопровождающиеся выраженным расстройством внешнего дыхания, также следует относить к этой группе тяжелых производственных травм. Признаки нарушений функций сердца и легких - затруднение внешнего дыхания, неустойчивое артериальное давление, застойные явления в малом круге кровообращения после освобождения грудной клетки от сдавления - указывают на принадлежность данной производственной травмы к числу тяжелых.
1.2.3., 1.2.4. Из всех повреждений позвоночника к легким могут быть отнесены только неосложненные переломы крестца и копчика без смещения отломков, а также изолированный перелом поперечного или остистого отростков позвонков.
1.2.5. К повреждениям этой группы следует относить также переломы крыльев подвздошных костей, если они сопровождаются состоянием шока и массивным внутритканевым кровотечением.
1.3. Верхние и нижние конечности
1.3.1. К числу крупных суставов конечностей отнесены: плечевой, локтевой и лучезапястный суставы верхней конечности; тазобедренный, коленный, голеностопный суставы и суставы предплюсны нижней конечности. Привычный вывих плеча, возникший у пострадавшего при выполнении производственных обязанностей, не относится к числу тяжелых производственных травм.
1.3.2. К числу длинных трубчатых костей отнесены: ключица, плечевая, лучевая и локтевая кости верхней конечности, бедренная и большеберцовая кости нижней конечности. Внутрисуставные переломы эпифизов плеча, бедра, голени, локтевой (исключая переломы шиловидного отростка) и лучевой костей, переломы надколенника и шейки лопатки следует относить к этой группе тяжелых производственных травм. Отрывные внесуставные переломы длинных трубчатых костей, переломы тела лопатки, не угрожающие после лечения нарушением функции конечности, к числу тяжелых производственных травм не относятся.
1.3.3. Множественными переломами костей плюсны и пястья следует считать открытые и закрытые переломы двух и более костей или одной кости с наличием двух и более плоскостей излома. Отрывные переломы отдельных костей плюсны и предплюсны, пястья и запястья, изолированные переломы отдельных фаланг пальцев, переломы сесамовидных костей к группе тяжелых производственных травм не относятся.
1.3.4. Размозжением кисти, стопы и их частей считается повреждение нескольких различных тканей, их образующих (костной, мышечной, сухожильной, кровеносных сосудов и нервов). При решении вопроса о тяжести этой группы повреждений учитывается возможность восстановления анатомической целости и функциональной способности повреждений кисти или стопы. Размозжение кисти, грозящее утратой концевой фаланги I пальца, двух фаланг каждого из других пальцев или трех фаланг (в общей сложности) II-V пальцев, одной кисти, а также двух и более пальцев одной стопы, следует относить к числу тяжелых производственных травм. Обширные скальпированные раны мягких тканей стопы и кисти, требующие в процессе лечения пластического замещения дефектов, также относятся к группе тяжелых производственных травм.
1.3.5. Относящимися к группе тяжелых следует считать открытые и закрытые повреждения более половины анатомического объема собственной связки надколенника, сухожилия четырехглавой мышцы бедра, боковых связок коленного и голеностопного суставов, а также полный разрыв крестообразных связок коленного и дельтовидной связки голеностопного сустава. Изолированные и частичные повреждения сухожилий поверхностных сгибателей кисти, сухожилий разгибателей пальцев стопы и кисти, не угрожающие в последующем нарушением функции пальцев, к тяжелым производственным травмам не относятся.
1.3.6. Травматической ампутацией считается полное отделение части конечности в результате травмы. Тяжелой производственной травмой считается ампутация верхней конечности выше уровня II-V пястно - фаланговых суставов, нижней конечности - выше уровня дистальной трети фиафизов плюсневых костей. К группе тяжелых производственных травм следует также относить ампутацию одной и более фаланг I пальца, двух и более фаланг каждого из других пальцев, трех и более фаланг (в общей сложности) II-V пальцев одной кисти, двух и более пальцев стопы выше уровня плюснефаланговых суставов.
1.3.7. Основными признаками повреждений данной группы являются массивное кровотечение из раны при ее наличии, выраженное нарушение кровообращения дистального отдела конечности, выпадение функции поврежденных нервных стволов конечностей. К числу крупных магистральных сосудов и нервов верхней конечности относятся: подключичная, подкрыльцовая и плечевая (до уровня ее деления на лучевую и локтевую) артерии; подкрыльцовая и основная (до уровня нижней трети плеча) вены; плечевое сплетение, лучевой, локтевой и срединный нервы на всем протяжении. К крупным магистральным сосудам и нервам нижней конечности относятся: бедренная, подколенная и задняя большеберцовая (до уровня верхней трети голени) артерии; глубокая вена бедра и подколенная вена; седалищный и большеберцовый нервы на всем протяжении, малоберцовый нерв до уровня верхней трети голени.
1.3.8. Основанием для отнесения к этой группе тяжелых производственных травм в основном является механизм повреждения; при клиническом обследовании пострадавшего учитывается возможность развития общей аутоинтоксикации организма с последующим нарушением функции сердечно - сосудистой, нервной и мочевыделительной систем.
2. Другие повреждения (термические, химические, электрические, лучевые, инородные тела)
2.1. К этой группе тяжелых производственных травм относятся термические и химические ожоги IV степени независимо от площади поражения, термические и химические ожоги глазного яблока при наличии клинически выраженных признаков расстройства зрения. Термические и химические ожоги глотки, пищевода, дыхательных путей при клинически выраженных симптомах расстройства акта глотания и дыхания также следует относить к группе тяжелых производственных травм. К тяжелым производственным травмам относятся и лучевые ожоги независимо от степени и площади поражения.
2.2. Обширные отморожения III степени, отморожения IV степени независимо от размера относятся к числу тяжелых производственных травм. Часто встречающиеся ограниченные отморожения I-II степени лица, пальцев, стоп и кистей, как правило, заканчивающиеся полным выздоровлением пострадавшего, к группе тяжелых производственных травм не относятся. Клинически выраженное нарушение общего состояния пострадавшего - вялость, заторможенность, адинамия, снижение температуры тела более чем на 1 град. C - при общем охлаждении организма является основанием для отнесения данного состояния к группе тяжелых производственных травм.
2.3. Любые отклонения функции сердечно - сосудистой системы, нарушение внешнего дыхания или сознания в момент воздействия электрического тока, а также в период обследования пострадавшего в лечебном учреждении независимо от степени их выраженности являются основанием для отнесения электротравмы к группе тяжелых производственных травм. Во всех случаях необходимо учитывать пути прохождения электрического тока для оценки возможности развития в дальнейшем неблагоприятных последствий его воздействия.
2.4. К этой группе тяжелых производственных травм относятся и последствия асфиксии в результате погружения в воду или другие жидкие среды.
Сочетание указанных тяжелых производственных травм с другими повреждениями, а также друг с другом является основанием для отнесения данной травмы к группе тяжелых производственных травм по ведущему повреждению.
К тяжелым производственным травмам относятся также различной локализации обширные ранения кожных покровов и подлежащих тканей, нередко сопровождающиеся профузным кровотечением, кровопотерей, шоком. Обширными следует считать повреждения, при которых рассчитывать на заживление без пластического замещения дефекта не представляется возможным. К числу таких повреждений относятся обширные скальпированные раны конечностей, промежности, туловища, голени и лица.
Заключение о тяжести производственной травмы выдается лечебно - профилактическим учреждением, в котором осуществляется амбулаторное или стационарное лечение пострадавшего, по запросу предприятия, учреждения, организации, совхоза или колхоза, где произошел несчастный случай.
В нем указываются фамилия, имя, отчество пострадавшего, возраст, занимаемая должность, дата и время поступления (обращения) в данное лечебно - профилактическое учреждение, приводится полный диагноз с указанием характера и локализации повреждения и заключение о том, относится или не относится имеющееся повреждение к группе тяжелых производственных травм.
На выдаваемом заключении о тяжести травмы должны быть штамп и печать лечебного учреждения, подпись лечащего врача и заведующего отделением (или главного врача), дата выдачи.
Примерная схема заключения о тяжести производственной травмы прилагается.
Заключение о тяжести производственной травмы может быть оформлено лечебным учреждением на бланке "Выписка из истории болезни амбулаторного, стационарного (подчеркнуть) больного" (учетная форма N 27, утвержденная Минздравом СССР 10/111 1956 года). При этом необходимо соблюдение указанных выше требований к оформлению заключения.
О выданном заключении в истории болезни (индивидуальной карте амбулаторного больного) лечащим врачом делается соответствующая запись с указанием тяжести имеющихся повреждений и даты выдачи заключения.
Срок выдачи заключения должен быть возможно коротким и не превышать 3 суток с момента поступления в лечебно - профилактическое учреждение запроса предприятия, учреждения, организации, совхоза или колхоза, в которых произошел данный несчастный случай.
Врачи скорой и неотложной помощи, медицинские работники, оказывающие только первую помощь или осуществляющие транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение, заключения о тяжести производственной травмы не дают.
Приложение
к Методическим указаниям
по применению
"Схемы определения тяжести
производственных травм"
ЗАКЛЮЧЕНИЕ О ТЯЖЕСТИ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ТРАВМЫ
Наименование лечебного учреждения
(штамп)
Выдано ___________________________________________________________
(название предприятия, учреждения, организации, совхоза,
Колхоза, по запросу которого выдается заключение)
в том, что пострадавший __________________________________________
(фамилия, имя, отчество, возраст)
__________________________________________________________________
(занимаемая должность)
поступил в _______________________________________________________
(название отделения больницы, поликлиники)
__________________________________________________________________
(дата и час)
Диагноз __________________________________________________________
(с указанием характера и локализации повреждения)
Согласно "Схеме определения тяжести производственных травм",
утвержденной Минздравом СССР 22.09.80, указанное повреждение _____
__________________________________________________________________
(относится, не относится - выписать)
к числу тяжелых производственных травм.
Зав. отделением
(или главный врач) ___________ ______________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
Лечащий врач ___________ ______________________________
В соответствии с Санитарными правилами «Требования к микроклимату рабочих мест в производственных и офисных помещениях» разграничение работ по категориям тяжести осуществляется по интенсивности общих энергозатрат организма в процессе труда в ккал/ч (Вт). Установлены три категории:
К категории Iа относятся работы, производимые сидя и сопровождающиеся незначительным физическим напряжением с интенсивностью энергозатрат до 120 ккал/час (до 139 Вт). К данной категории относят ряд профессий на предприятиях точного приборо- и машиностроения, на часовом, швейном производствах, в офисе, сфере управления и подобные.
К категории Iб – работы, производимые сидя, стоя или связанные с ходьбой и некоторым физическим напряжением с интенсивностью энергозатрат 121-150 ккал/ч (140-174 Вт). К данной категории относят ряд профессий в полиграфической промышленности, на предприятиях связи, контролеры, мастера в различных видах производства и подобные.
К категории IIа относятся работы, связанные с постоянной ходьбой, перемещением мелких (до 1 кг) изделий или предметов в положении стоя или сидя и требующие определенного физического напряжения с интенсивностью энергозатрат 151-200 ккал/час (175-232 Вт). К данной категории относят ряд профессий в механосборочных цехах машиностроительных предприятий, в прядильно-ткацком производстве и подобные.
К категории IIб – работы, связанные с ходьбой, перемещением и переноской тяжестей до 10 кг и умеренным физическим напряжением с интенсивностью энергозатрат 201-250 ккал/час (233 - 290 Вт). К данной категории относят ряд профессий в механизированных литейных, прокатных, кузнечных, термических, сварочных цехах машиностроительных и металлургических предприятий и подобные.
категория III – тяжелые физические работы – работы, связанные с постоянным передвижением, перемещением и переноской значительных (свыше 10 кг) тяжестей и требующие больших физических усилий с интенсивностью энергозатрат более 250 ккал/час (более 290 Вт). К данной категории относят ряд профессий в кузнечных цехах с ручной ковкой, литейных цехах с ручной набивкой и заливкой опок машиностроительных и металлургических предприятий и подобные.
Очевидно, что степень тяжести несчастных случаев на производстве определяют не произвольно, а согласно установленным Минздравом России правилам. Рассказываем о схеме определения тяжести несчастных случаев на производстве, которую разработали чиновники.
В первую очередь необходимо знать, кто определяет тяжесть несчастного случая. А это совсем не работодатель и руководство предприятия, а медицинские работники. Только они занимаются определением тяжести несчастного случая на производстве.
Регламентирует определение тяжести несчастного случая приказ № 160 Минздравсоцразвития России от 24 февраля 2005 года (далее также – Приказ № 160). Примечательно, что с указанной даты подход к определению степени тяжести несчастного случая на производстве не менялся.
Их упомянутого приказа Минздрава вытекает, что несчастные случаи по степени тяжести подразделяются на 2 категории:
При этом интересно, что несчастный случай средней тяжести повреждения здоровья отдельно как категория не выделен.
Приказ № 160 выделяет следующие квалифицирующие признаки тяжести несчастного случая на производстве:
Важно, что наличия хотя бы одного из этих признаков достаточно для классификации несчастных случаев по тяжести – установление категории.
Признак тяжелого несчастного случая также – вред здоровью, угрожающий жизни сотрудника. При этом предотвращение смерти в силу оказания медпомощи не влияет на оценку тяжесть травмы при несчастном случае на производстве.
В Приказе № 106 расписаны только тяжелые несчастные случаи по степени тяжести повреждения здоровья. Поэтому лёгкие случаи определяют по принципу исключения: что не тяжёлое, то – лёгкое.
Читайте также Решение об уточнении платежа
| Список тяжелых несчастных случаев | ||
|---|---|---|
| № | Диагноз | Что включает |
| 1 | Повреждения здоровья с острым периодом протекания | Могут сопровождаться: Шоком; |
| 2 | Повреждения здоровья, установленные при первичном осмотре пострадавшего: Врачами стационара; | Перечень таков: Проникающие ранения черепа; Отдельно оговорены термические (химические) ожоги: III – IV степени с площадью поражения от 15% поверхности тела; |
| 3 | Повреждения, которые напрямую не угрожают жизни пострадавшего, но тяжки по последствиям | Это: Потеря зрения, слуха, речи; |
По величине энергозатрат работы подразделяют на три категории: легкие, средней тяжести и тяжелые (табл.2.1.1).
К категории Iа относятся работы, выполняемые сидя и сопровождающиеся незначительным физическим напряжением (профессии сферы управления, швейного и часового производства, точного приборо- и машиностроения).
К категории Iб относятся работы, выполняемые сидя или связанные с ходьбой и сопровождающиеся некоторым физическим напряжением (ряд профессий на предприятиях связи, контролеры, мастера).
К категории IIа относятся работы, связанные с постоянной ходьбой, перемещением мелких (до 1 кг) изделий или предметов в положении стоя или сидя и требующие незначительного физического напряжения (ряд профессий в прядильно-ткацком производстве, механосборочных цехах).
К категории IIб относятся работы, связанные с ходьбой и перемещением грузов массой до 10 кг и сопровождающиеся умеренным физическим напряжением (ряд профессий машиностроения, металлургии).
К категории III относятся работы, связанные с постоянными передвижениями, перемещением и переноской значительных (более 10 кг) тяжестей и требующие значительных физических усилий (ряд профессий с выполнением ручных операций металлургических, машиностроительных, горнодобывающих предприятий).
Чем выше категория выполняемой работы, тем больше нагрузка на опорно-двигательную, дыхательную и сердечно-сосудистую системы. Так, частота сердечных сокращений, которая в состоянии покоя составляет 65-70 сокращений в минуту, при выполнении тяжелых работ может возрасти до 150-170. Легочная вентиляция так же, как и частота сердечных сокращений повышается пропорционально увеличению интенсивности выполняемой работы. Вентиляция легких, которая составляет 6-8 литров воздуха в минуту в состоянии покоя, во время тяжелой физической работы может достигать – 100 и больше литров в минуту. Во время интенсивной работы происходят изменения и некоторых других функций организма.
Гигиеническая классификация труда.
Гигиеническая классификация труда необходима для оценки конкретных условий характера труда на рабочих местах. На основании такой оценки принимаются решения, направленные на предотвращение или максимальное ограничение влияния неблагоприятных производственных факторов.
Оценка состояния условий труда проводится на основании данных аттестации рабочих мест по результатам измерений факторов производственной среды в соответствии с ДНАОП 0.5.8.04-92 «О порядке проведения аттестации рабочих мест по условиям труда».
На основании аттестации рабочих мест составляется единая государственная система показателей учета условий труда и безопасности труда в зависимости от вида выполняемых работ, распространяется на все предприятия независимо от форм собственности, включая рабочих, специалистов и руководителей. Отчет о состоянии условий труда, льготы и компенсации за работу во вредных условиях подается областному органу государственной статистики, территориальному управлению Госнадзорохрантруда.
Исходя из принципов Гигиенической классификации, условия труда подраспределяют на 4 класса:
1 класс – оптимальные условия труда – такие условия, при которых сохраняется не только здоровье работающих, а создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности.
2 класс – допустимые условия труда – характеризуются такими уровнями факторов производственной среды и трудового процесса, которые не превышают установленных гигиенических нормативов для рабочих мест, а возможные изменения функционального состояния организма восстанавливаются за время регламентированного отдыха или до начала следующей смены и не оказывают неблагоприятного влияния на состояние здоровья работающих и их потомство в ближайшем и отдаленном периодах.
3 класс – вредные условия труда – характеризуются наличием вредных производственных факторов, которые превышают гигиенические нормативы и способны вызвать неблагоприятное влияние на организм работающего и (или) его потомство.
4 класс – опасные (экстремальные) – условия труда, которые характеризуются такими уровнями факторов производственной среды, влияние которых в течение рабочего времени (или же его части) создает высокий риск возникновения тяжелых форм острых профессиональных заболеваний, отравлений, увечий, угрозу для жизни.
Причины травматизма.
Причины производственного травматизма и профессиональной заболеваемости подразделяются: организационные, технические, санитарно-гигиенические и психофизиологические.
Организационные причины: отсутствие или некачественное проведение обучения по вопросам охраны труда; отсутствие контроля; нарушение требований инструкций, правил, норм, стандартов; невыполнение мероприятий по охране труда; нарушение технологических регламентов, правил эксплуатации оборудования, транспортных средств, инструмента; нарушение норм и правил планово-предупредительного ремонта оборудования; недостаточный технический надзор за опасными работами; использование оборудования, механизмов и инструмента не по назначению и др.
Технические причины: неисправность производственного оборудования, механизмов, инструмента; несовершенство технологических процессов; конструктивные недостатки оборудования, неисправность изоляции электропроводки, несовершенство органов управления и устройств защитного заземления или зануление, отсутствие или несовершенство устройств сигнализации, автоматического защитного отключения торможения и несовершенство или отсутствие защитных заграждений, предохранительных устройств, средств сигнализации и блокировки.
Санитарно-гигиенические причины: повышенное (выше ПДК) содержание в воздухе рабочих зон вредных веществ; недостаточное или нерациональное освещение; повышенные уровни шума, вибрации; неудовлетворительные микроклиматические условия; наличие разнообразных излучений выше допустимых значений; нарушение правил личной гигиены.
Психофизиологические причины: ошибочные действия вследствие усталости работника из-за избыточной тяжести и напряженности работы; монотонность труда; болезненное состояние работника; неосторожность; несоответствие психофизиологических или антропометрических данных работника используемой технике или выполняемой работе, неудовлетворительной работой, психологическим климатом в коллективе, неуверенность при недостаточном обучении.
Основные мероприятия по предупреждению и устранению причин, производственного травматизма и профессиональной заболеваемости подразделяются на технические и организационные.
Социально-экономические причины: удельный вес этих причин по разным источникам существенно разнится, так большинство командиров производства считают, что человеческий фактор составляет 50-90% всего травматизма. Так было и в Европе в начале прошлого века, сейчас 8-9%. Держгірпронагляд показывает в своих докладах – 11%.
Классификация травм.
Несчастный случай – это случайное событие, при котором в результате мгновенного внешнего воздействия организму причиняется трудовое увечье, травма.
Травма - внезапное воздействие внешней среды на ткани, органы или организм в целом. Травмы в итоге приводят к анатомо-физиологическим изменениям, сопровождающимся местной и общей реакцией организма.
По страховому признаку травмы делятся на производственные и непроизводстввенные.
Производственные травмы по характеру воздействия бывают следующих видов:
Механические;
Тепловые;
Химические;
Электрические;
Лучевые;
Комбинированные.
Механическая травма представляет собой повреждение тканей, частей тела, органов и других анатомических образований в результате воздействия внешней механической силы.
Виды острых механических травм весьма многообразны, а диапазон тяжести повреждений тканей и органов в результате травмирующей силы большой - от незначительных и малочувствительных нарушений (ушибы, подкожные гематомы, ссадины, небольшие поверхностные раны и т. п.) до тяжелых: обширные и глубокие раны, переломы костей, отрывы конечностей, повреждения внутренних органов.
Характер повреждений при острой травме, с одной стороны, зависит от массы (величины, объема, формы), скорости движения, направления и продолжительности действия травмирующей силы, с другой - от локализации, анатомо-физиологических особенностей поврежденных образований.
К тепловым травмам относится тепловой и солнечный удары.
Тепловой и солнечный удар возникает в результате значительного перегревания организма. Это бывает в тех случаях, когда тепловой баланс нарушается и отдача тепла, поступающего извне и образующегося в организме, по каким-либо причинам затруднена. К перегреванию предрасполагают повышенная температура воздуха, значительная его влажность, влагонепроницаемая одежда (прорезиненная, брезентовая).
Тепловой удар возможен в летние месяцы при высокой температуре воздуха и активной солнечной радиации, при работе в горячих, непроветриваемых помещениях, чердачных помещениях и др., когда температура воздуха превышает 30\". Перегреванию способствуют тяжелая физическая работа, алкогольное опьянение, недосыпание, нарушение питьевого режима и режима питания, Неподходящая экипировка во время переходов на природе также может привести к нежелательным последствиям.
Под химической травмой понимают структурные и функциональные изменения организма, вызванные внешними химическими факторами. Понятие "химическая травма" в определенном смысле совпадает с понятием "отравление". Яд - это вещество, поступающее в организм извне, обладающее свойством оказывать химическое и физико-химическое воздействие и способное при определенных условиях даже в малых дозах вызвать отравление. Яд - понятие относительное. Одно и то же вещество в зависимости от дозы может привести к смертельному отравлению, вызвать лечебный эффект или оказаться индифферентным.
Яды можно систематизировать по их происхождению (минеральные, органические и др.), способности вызывать острое или хроническое отравление, по избирательности действия (яды с преимущественным действием на сердечно-сосудистую, мочевыделительную, центральную или периферическую нервные системы и др.), способности оказывать преимущественно местное или общерезорбтивное действие на организм в зависимости от агрегатного состоянням яда и т. д.
Электрическая травма - повреждение (ожог тканей или нарушение функции внутренних органов), которое возникает при прохождении электрического тока через тело. При прохождении электрического тока через ткани тела образуется тепловая энергия, которая может вызвать сильные ожоги и разрушение тканей.
Электрические травмы случаются вследствие удара молнией, а также при контакте с оголенными электропроводами, заземлением электросети или проводником, контактирующим с источником электричества (например, вода в бассейне). Тяжесть травмы варьирует от незначительного ожога до смертельного поражения и определяется типом и силой тока, сопротивлением тела в точке контакта, направлением хода тока через тело и продолжительностью воздействия тока.
Лучевые повреждения - патологические изменения в организме, органах и тканях, развивающиеся в результате воздействия ионизирующего излучения.
Различают следующие виды острых Л. п. кожи: эритему (гиперемию в зоне облучения, сопровождающуюся отеком и умеренным зудом), сухой эпидермит (мелкое шелушение эпидермиса на фоне гиперемии и отека) и влажный эпидермит (образование в зоне облучения мелких пузырьков с серозным или серозно-гнойным содержимым). Острые Л. п. кожи сопровождаются выпадением волос (эпиляцией) в области облучения. В зависимости от тяжести лучевого повреждения, т. е. от полученной дозы ионизирующего излучения, эпиляция может быть постоянной или временной; в последнем случае отрастающие волосы, как правило, редкие, сухие и седые.
Комбинированная травма - повреждения, возникающие от воздействия механических и одного и более немеханических факторов - термических, химических, радиационных (перелом костей в сочетании с ожогами; раны, ожоги и радиоактивные поражения). Согласно представленной терминологии перелом кости с одновременным повреждением сосудов или нервов в пределах данного сегмента следует считать изолированной травмой (например, перелом плеча, осложненный ловреждением плечевой артерии). Переломы нескольких костей стопы и кисти, переломы одной кости на нескольких уровнях следует рассматривать не как множественные травмы, а как разные виды изолированного повреждения.
ВОПРОС: Какие несчастные случаи на
производстве относятся к тяжелым?
ОТВЕТ:
В соответствии со Схемой определения
тяжести несчастных случаев на
производстве, утв. приказом Минздрава
России от 17.08.99 N 322, квалифицирующими
признаками тяжести несчастного случая на
производстве являются:
- характер
полученных повреждений и осложнения,
связанные с этими повреждениями, а также
усугубление имеющихся и развитие
хронических заболеваний;
-
длительность расстройства здоровья
(временная утрата трудоспособности);
-
последствия полученных повреждений
(стойкая утрата трудоспособности, степень
утраты профессиональной
трудоспособности).
Наличие одного из
квалифицирующих признаков достаточно для
установления категории тяжести
несчастного случая на производстве.
К
тяжелым несчастным случаям на производстве
относятся такие, которые в острый период
сопровождаются:
- шоком любой степени
тяжести и любого генеза;
- комой
различной этиологии;
- массивной
кровопотерей (объем кровопотери до 20%);
-
острой сердечной или сосудистой
недостаточностью, коллапсом, тяжелой
степенью нарушения мозгового
кровообращения;
- острой почечной или
печеночной недостаточностью;
- острой
дыхательной недостаточностью;
-
расстройством регионального и органного
кровообращения, приводящего к инфаркту
внутренних органов, гангрене конечностей,
эмболии (газовой и жировой) сосудов
головного мозга, тромбоэмболии;
-
острыми психическими расстройствами.
К
тяжелым несчастным случаям на производстве
относятся также:
- проникающие ранения
черепа;
- перелом черепа и лицевых
костей;
- ушиб головного мозга тяжелой и
среднетяжелой степени тяжести;
-
внутричерепная травма тяжелой и
среднетяжелой тяжести;
- ранения,
проникающие в просвет глотки, гортани,
трахеи, пищевода, а также повреждения
щитовидной и вилочковой железы;
-
проникающие ранения позвоночника;
-
переломо - вывихи и переломы тел или
двусторонние переломы дуг I или II шейных
позвонков, в т. ч. и без нарушения функции
спинного мозга;
- вывихи (в т.ч.
подвывихи) шейных позвонков;
- закрытые
повреждения шейного отдела спинного
мозга;
- перелом или переломо - вывих
одного или нескольких грудных или
поясничных позвонков с нарушением функции
спинного мозга;
- ранения грудной
клетки, проникающие в плевральную полость,
полость перикарда или клетчатку
средостения, в т.ч. без повреждения
внутренних органов;
- ранения живота,
проникающие в полость брюшины;
-
ранения, проникающие в полость мочевого
пузыря или кишечник;
- открытые ранения
органов забрюшинного пространства (почек,
надпочечников, поджелудочной железы);
-
разрыв внутреннего органа грудной или
брюшной полости или полости таза,
забрюшинного пространства, разрыв
диафрагмы, разрыв предстательной железы,
разрыв мочеточника, разрыв перепончатой
части мочеиспускательного канала;
-
двусторонние переломы заднего полукольца
таза с разрывом подвздошно - крестцового
сочленения и нарушением непрерывности
тазового кольца или двойные переломы
тазового кольца в передней и задней части с
нарушением его непрерывности;
-
открытые переломы длинных трубчатых костей
- плечевой, бедренной и большеберцовой,
открытые повреждения тазобедренного и
коленного суставов;
- повреждения
крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной
(общей, внутренней, наружной), подключичной,
плечевой, бедренной, подколенной артерий
или сопровождающих их вен;
-
термические (химические) ожоги III-IV степени
с площадью поражения, превышающей 15%
поверхности тела;
- ожоги III степени с
площадью поражения более 20% поверхности
тела;
- ожоги II степени с площадью
поражения более 30% поверхности тела;
-
ожоги дыхательных путей, ожоги лица и
волосистой части головы;
- радиационные
поражения средней (12-20 Гр) и тяжелой (20 Гр и
более) степени тяжести;
- прерывание
беременности.
К тяжелым несчастным
случаям на производстве относятся такие
повреждения, которые непосредственно не
угрожают жизни пострадавшего, но являются
тяжкими по последствиям:
- потеря
зрения, слуха, речи;
- потеря какого-либо
органа или полная утрата органом его
функции (при этом, потеря наиболее важной в
функциональном отношении части конечности
(кисти или стопы) приравнивают к потере руки
или ноги);
- психические расстройства;
- утрата способности к репродуктивной
функции и к деторождению;
-
неизгладимое обезображивание лица.
К
тяжелым несчастным случаям на производстве
также относятся:
- длительные
расстройства здоровья с временной утратой
трудоспособности 60 дней и свыше;
-
стойкая утрата трудоспособности
(инвалидность);
- потеря
профессиональной трудоспособности 20 % и
свыше.
Нач. отдела охраны труда и
социальных вопросов
Департамента
образовательных медицинских
учреждений и кадровой политики Минздрава
России
Е.Х.ПАВЛОВ
